✅الـ Meningioma هو ورم ينشأ من خلايا الغشاء المحيط بالمخ والحبل الشوكي اللي اسمه السحايا Meninges، وتحديداً من طبقة فيها خلايا مميزة اسمها Arachnoid Cap Cells موجودة في الطبقة العنكبوتية Arachnoid Mater، وهو من أكثر أورام المخ شيوعاً ويشكّل حوالي 35% من مجمل أورام الجهاز العصبي المركزي. الخبر الجيد إن الغالبية العظمى منه حميدة Benign وبطيئة النمو جداً Grade 1، وكثير من المرضى يعيشون معه سنوات طويلة بدون ما يعرفوا عن وجوده وينكشف صدفة في أشعة لسبب آخر، ويصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة اثنين لواحد خصوصاً في سن الإنجاب وهذا يشير لدور هرمون الإستروجين في نموه لأن كثيراً منها يحمل مستقبلات للإستروجين والبروجستيرون، وكمان من عوامل الخطر التعرض للإشعاع وورم جلدي وراثي اسمه Neurofibromatosis Type 2.
أعراضه تعتمد بشكل كامل على مكانه في الدماغ لأنه ورم خارج المخ Extra-Axial يضغط على المخ من الخارج بدل ما يكون داخله، ف لو كان فوق الفص الجبهي Frontal Lobe يسبب تغير في الشخصية والسلوك، ولو كان قريب من الفص الحركي Motor Cortex يسبب ضعف في الطرف المعاكس، ولو كان قرب العصب البصري يسبب فقدان تدريجي للبصر، ولو كان في قاعدة الجمجمة يسبب شلل في الأعصاب القحفية Cranial Nerve Palsies. وبشكل عام من أشهر أعراضه الصداع المتكرر ونوبات الصرع والضعف العضلي وأحياناً تغيرات في الشخصية.
على الـ MRI له مظهر مميز جداً يساعدك تشخصه بثقة، أول علامة إنه يظهر ككتلة متجانسة Homogeneous خارج نسيج المخ نفسه Extra-Axial Mass ترتكز على السحايا وتضغط على المخ من الخارج بدل ما تكون نابعة من داخله. في صور الـ T1 قبل الحقن يكون الورم متساوي الكثافة مع رمادي المخ Isointense، وفي صور الـ T2 يكون متساوياً أو أعلى Isointense to Hyperintense. لكن العلامة الذهبية الكلاسيكية تظهر بعد حقن مادة التباين Gadolinium Contrast وهي إن الورم يأخذ الصبغة بشكل قوي ومتجانس وسريع Intense Homogeneous Enhancement لأنه غني بالأوعية الدموية ويفتقر للحاجز الدموي الدماغي Blood-Brain Barrier. وعلامة مميزة جداً ثانية تشوفها على الـ MRI اسمها Dural Tail Sign وهي امتداد خطي للتباين على طول السحايا المجاورة للورم يشبه ذيل يخرج من الورم على جانبيه، وهذي العلامة شبه مؤكدة للـ Meningioma وإن كانت ليست 100% خاصة به.
وممكن كمان تشوف على الأشعة العادية أو الـ CT تكلساً Calcification داخل الورم وهذا شائع جداً فيه، وكمان تغيرات في العظمة المجاورة له تُسمى Hyperostosis يعني سماكة في عظم الجمجمة المتاخمة للورم بسبب تفاعله مع العظم. العلاج في الحالات الصغيرة وغير الأعراضية يكون المراقبة فقط بأشعة دورية، أما إذا كان الورم كبيراً أو يسبب أعراضاً فالخيار الأول هو الاستئصال الجراحي Surgical Resection وكلما اكتمل الاستئصال كلما قل خطر الرجوع، وفي الحالات التي لا تقبل الجراحة أو بعد استئصال ناقص يُستخدم العلاج الإشعاعي الموجّه Stereotactic Radiosurgery مثل Gamma Knife كبديل فعّال.
📌لو حاب تراجع صور اكثر للحاله: radiopaedia.org/articles/dur…
✅الـ Inspiratory Stridor في الـ Croup هو صوت صفيري خشن يُسمع عند الشهيق فقط، وعشان تفهم ليش يصير في الشهيق تحديداً لازم تعرف مبدأ فيزيائياً بسيطاً، وهو إن أثناء الشهيق الحجاب الحاجز Diaphragm ينزل وعضلات الصدر تتمدد وتخلق ضغطاً سلبياً Negative Pressure داخل الرئتين يشفط الهواء للداخل، وهذا الضغط السلبي يسحب جدران مجرى الهواء العلوي للداخل ويضيّقه أكثر.
الآن في مريض الـ Croup المنطقة تحت الحبال الصوتية Subglottic Area متورمة ومضيّقة أصلاً، فلما يشهق الطفل ويصير هذا الضغط السلبي تنضغط المنطقة المتورمة أكثر على بعضها ويمر الهواء من خلال فتحة ضيقة جداً بسرعة عالية، وهذا المرور السريع خلال المنطقة الضيقة يسبب اضطراباً في تدفق الهواء Turbulent Airflow ويُصدر الصوت الصفيري المميز اللي نسمعه وهو الـ Stridor، أما في الزفير فالوضع معاكس لأن الضغط داخل مجرى الهواء يكون إيجابياً Positive Pressure يدفع الجدران للخارج ويوسّع المجرى قليلاً ويسمح للهواء يخرج بسهولة أكبر وبدون صوت مميز، ولهذا تسمع الـ Stridor في الشهيق بشكل واضح وإذا صار في الزفير كمان ف هذي علامة خطيرة تدل إن الانسداد وصل لمرحلة شديدة Severe Croup وتحتاج تتصرف بسرعة.
✅الـ Carbuncle هو عدوى جلدية عميقة تتكون من مجموعة من الدمامل Furuncles المتجمعة مع بعض وترتبط تحت الجلد في كتلة واحدة ضخمة مؤلمة، والفرق بينه وبين الدملة العادية Furuncle إن الدملة هي التهاب في جريب شعرة واحدة Folliculitis يتطور لخراج صغير، أما الـ Carbuncle فهو عدة جرمات شعرية متجاورة تلتهب في نفس الوقت وترتبط ببعض تحت الجلد وتكون شبكة من القنوات والخراجات المترابطة تحت السطح مع فتحات متعددة على الجلد تنز منها القيح، وتخيله مثل ثمرة الرمان من تحت الجلد كل حبة فيها قيح مرتبطة بالثانية.
المسبب الرئيسي هو بكتيريا Staphylococcus aureus وأحياناً تكون من النوع المقاوم للمضادات الحيوية MRSA خصوصاً في مرضى المستشفيات أو من يتكرر عندهم المرض. تظهر بشكل رئيسي في مناطق الاحتكاك والتعرق مثل مؤخرة الرقبة والظهر والأفخاذ والإبطين، والمريض يجيك بكتلة حمراء ضخمة ومؤلمة جداً ومنتفخة وساخنة عند اللمس وتنز قيحاً من فتحات متعددة، وعنده حمى وتعب عام لأن الالتهاب عميق وأكبر من مجرد دملة بسيطة.
أكثر الفئات عرضة هم مرضى السكري لأن ارتفاع السكر يضعف جهاز المناعة ويقلل قدرة الجسم على محاربة البكتيريا الجلدية، وكمان المرضى ذوو المناعة الضعيفة والمصابون بالسمنة.
العلاج يعتمد على ركيزتين أساسيتين، الأولى هي الشق والتصريف الجراحي Incision and Drainage وهو ضروري جداً لأن المضادات الحيوية وحدها ما تكفي للقضاء على الخراج الموجود لأن الدم ما يوصل للداخل بكفاءة، ف يفتح الجراح الكتلة ويصرف القيح كله ويضمد الجرح، والثانية هي المضادات الحيوية التي تُعطى عن طريق الفم مثل Flucloxacillin أو Co-amoxiclav، وإذا كان المسبب MRSA يُستخدم Doxycycline أو Trimethoprim-Sulfamethoxazole، مع ضبط السكر إذا كان المريض سكري لأن السكر غير المضبوط يجعل العدوى ما تتعافى مهما أعطيته من علاج.
✅الـ SVT يعني Supraventricular Tachycardia وهو تسارع مفاجئ في ضربات القلب ينشأ فوق مستوى البطينين يعني في الأذينين أو في العقدة الأذينية البطينية AV Node، وأكثر أنواعه شيوعاً هو الـ AVNRT يعني AV Nodal Reentrant Tachycardia وفيه تدور الإشارة الكهربائية في حلقة مفرغة داخل الـ AV Node وتسبب ضربات سريعة جداً تتراوح بين 150 و250 ضربة في الدقيقة. المريض يجيك فجأة ويقول إن قلبه بدأ يدق بسرعة شديدة مفاجئة Palpitations وممكن يكون معها دوخة أو ضيق تنفس خفيف أو ألم صدر، وعلى الـ ECG تشوف تسارعاً منتظماً Regular Narrow Complex Tachycardia يعني QRS ضيق أقل من 120 ميلي ثانية لأن الإشارة تنزل للبطينين بالطريق الطبيعي، وأحياناً تشوف موجة P مخفية داخل الـ QRS أو بعدها مباشرة.
العلاج يبدأ بالتدرج من الأبسط للأقوى، أول خطوة هي الـ Vagal Manoeuvres وهي محاولة تحفيز العصب الحائر Vagus Nerve لإبطاء الـ AV Node وكسر الحلقة المفرغة، وأشهرها الـ Valsalva Manoeuvre وفيه تطلب من المريض يزفر بقوة ضد مجرى مغلق مثل إنه يحبس نفسه ويضغط كأنه يرفع شيء ثقيل لعشر إلى خمس عشرة ثانية، وفي الوقت الحالي في دراسات أثبتت إن الـ Modified Valsalva وهو إنك بعد الزفر تخلي المريض يستلقي ويرفع ساواقيه للأعلى فوراً يزيد نجاح الـ Valsalva بشكل ملحوظ، وكمان ممكن تجرب الضغط على الجيب السباتي Carotid Sinus Massage في مكان واحد فقط مع مراقبة الـ ECG لكن تجنبها لو عنده تاريخ جلطات أو ضجيج في الشريان السباتي.
لو فشلت الـ Vagal Manoeuvres الخطوة الثانية هي الدواء، والخيار الأول والأفضل هو الـ Adenosine وهو دواء يوقف الـ AV Node مؤقتاً لثوانٍ قليلة ويكسر الحلقة المفرغة، يُعطى وريدياً بجرعة 6 ملغ بشكل سريع جداً Rapid Bolus يعني ثانيتين ويتبعه فلاشة من السيلين الطبيعي، وإذا ما نجح بعد دقيقة إلى دقيقتين تعطي 12 ملغ وممكن تكرر 12 ملغ مرة ثانية، والمريض لازم تحذره إن بيحس لثوان قليلة بضيق شديد في الصدر وشعور غريب مرعب لكنه يزول بسرعة جداً وهذا طبيعي.
الآن لو المريض عنده Active Asthma هنا تجيك المشكلة لأن الـ Adenosine ممنوع عنده، والسبب إن الـ Adenosine يرتبط بمستقبلات في الشعب الهوائية ويسبب تضيقاً شديداً فيها Severe Bronchospasm ممكن يقتل المريض المصاب بالربو، والبديل الآمن لمريض الربو هو الـ Verapamil وهو من فئة الـ Calcium Channel Blockers يُعطى وريدياً بجرعة 5 إلى 10 ملغ ببطء على مدى دقيقتين إلى ثلاثة ويبطئ الـ AV Node بطريقة مختلفة عن الـ Adenosine ولا يأثر على الشعب الهوائية، لكن تجنبه لو عنده قصور قلبي أو يأخذ Beta Blockers. وفي الحالات اللي ما استجابت للأدوية أو كان المريض غير مستقر ديناميكياً Hemodynamically Unstable بمعنى ضغطه منخفض أو وعيه متأثر، الحل هو الـ Synchronized DC Cardioversion وهو صعقة كهربائية منضبطة تُعيد ضربات القلب لإيقاعها الطبيعي.
