Raquel Marzoa

Hiponatremia en el paciente cardiológico: grados, algoritmo diagnóstico y corrección del sodio sin desmielinización La guía europea de hiponatremia clasifica la hiponatremia por la concentración de sodio y ordena el diagnóstico con la osmolalidad sérica, la osmolalidad urinaria y el sodio en orina. La píldora recoge los límites de corrección del sodio para evitar la desmielinización osmótica y el lugar del tolvaptán en la insuficiencia cardiaca. cardioteca.com/cardiologia-c… 🧪 La guía europea de hiponatremia clasifica la hiponatremia en leve (130-135 mmol/L), moderada (125-129) y profunda (por debajo de 125). 🔬 El diagnóstico sigue tres pasos: glucemia y osmolalidad sérica, osmolalidad urinaria y sodio en orina en la misma muestra que la sangre. ⏱️ Para evitar la desmielinización osmótica, el sodio no debe subir más de 10 mmol/L el primer día ni 8 mmol/L cada día siguiente. 💊 En la insuficiencia cardiaca, la guía europea desaconseja los vaptanes y en España el tolvaptán solo está autorizado en el síndrome de antidiuresis inapropiada.

Criterios de Brugada en la taquicardia de QRS ancho: calculadora del algoritmo de Brugada y de Vereckei (aVR) La calculadora aplica pregunta a pregunta el algoritmo de Brugada de 1991, que mira las derivaciones precordiales, y el algoritmo de Vereckei de 2008, que usa sólo la derivación aVR, para distinguir la taquicardia ventricular de la supraventricular con conducción aberrante en la taquicardia regular de QRS ancho. Recoge las recomendaciones de la guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares y de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. cardioteca.com/calculadoras-… 📈 Los cuatro pasos del algoritmo de Brugada, en orden: falta de RS en todas las precordiales, intervalo RS de más de 100 ms, disociación auriculoventricular y criterios morfológicos de taquicardia ventricular a la vez en V1-V2 y en V6; basta uno positivo para el diagnóstico de taquicardia ventricular. 📊 En el estudio original de Brugada, con 554 taquicardias de QRS ancho de mecanismo comprobado en estudio electrofisiológico, la sensibilidad para taquicardia ventricular fue de 0,987 y la especificidad, de 0,965. 🔎 El algoritmo de Vereckei usa sólo aVR: una onda R inicial, una onda inicial r o q de más de 40 ms o una muesca en la bajada de un QRS negativo dan taquicardia ventricular; si no hay ninguna, también un cociente vi/vt de 1 o menos. ⚖️ En la serie de Vereckei, el algoritmo de aVR clasificó bien 441 de 482 taquicardias (91,5%) y el de Brugada, aplicado a las mismas, 412 (85,5%). 🫀 Según la guía ESC 2019, de las taquicardias de QRS ancho el 80% son ventriculares, el 15% supraventriculares con bloqueo de rama y el 5% supraventriculares conducidas por una vía accesoria. 🚫 La guía ESC 2019 no recomienda el verapamilo en la taquicardia de QRS ancho de causa desconocida, clase III con nivel de evidencia B.