Треды про набор веса на антидепрессантах - это жесть. Я всегда считала, что эти препараты мало изучены и приносят людям больше вреда, чем пользы. И меня беспокоит, что врачи выписывают их направо и налево, не считаясь с долговременными последствиями. Когда мы с бывшим парнем были юные и неразумные, у нас был друг с психическим заболеванием. Как-то раз он дал нам попробовать свои таблетки. Я приняла одну и никогда не забуду это стрёмное ощущение, что я перестала быть собой, и всё не так. Я отошла только через 3-4 дня, а окончательно психика восстановилась, наверное, через полгода. В этот момент я решила, что ни при каких обстоятельствах не буду принимать никакие препараты, которые меняют работу мозга. Подхожу к этому по принципу "работает - не трожь".

Электрошок в новом стандарте Минздрава: что реально произошло и будут ли нас всех поголовно бить током? Последние дни в наших твиттурах активно бурлит… хм… тема: «Минздрав включил лечение током в стандарт терапии депрессии». Тонны лайков, центнеры репостов, даже «Пролетая над гнездом кукушки» вспомнили, продолжив лоботомией и шутками про КГБ с паяльником в технологических отверстиях. Пожалуй, стоит этот воз из реальности и паники раскидать по фактам. Постараемся не обесценивать страх, а разобраться, откуда у него ноги растут и насколько тревога людей соразмерна происходящему. Итак, погнали… 24 августа 2026 года министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко подписал приказ № 745н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при рекуррентном депрессивном расстройстве». Документ зарегистрирован Минюстом 21 сентября под № 88362, с 3 октября он заменит стандарт 2022 года. Здесь важно сделать оговорку, что это не клинический протокол, диктующий врачу, что назначать конкретному пациенту, а номенклатура медицинских услуг для системы обязательного медицинского страхования, то есть перечень того, что можно оплатить по полису, с усреднёнными статистическими показателями частоты применения. В разделе немедикаментозных методов действительно есть строка «Электросудорожная терапия» с кодом A17.29.001. Рядом также видим электропунктуру, электронейростимуляцию головного мозга, акупунктуру токами крайне высокой частоты, транскраниальную магнитную стимуляцию, плазмаферез, ультрафильтрацию крови. Вот здесь, пожалуйста, обратите внимание на одну крайне важную деталь, а именно усреднённый показатель частоты предоставления ЭСТ в документе, который составляет 0,00095. Меньше одной десятой процента пациентов. Для сравнения, у психотерапии этот показатель равен 1 — она предусмотрена практически для всех. Таким образом, этот стандарт не предусматривает конвейер, где каждому грустному человеку подключают электроды. Он фиксирует редко применяемый метод для узкой группы тяжёлых случаев. С этим разобрались. Едем дальше. А дальше я вам скажу, что применение ЭСТ — это вообще не новость. Основной фонтан паники, по идее, легко закрывается одним фактом, которому сто лет в обед: ЭСТ и ТМС уже присутствовали в стандарте 2022 года. Разница между старой и новой версиями не в появлении «электрошока», а в добавлении менее раскрученных процедур вроде КВЧ-акупунктуры и внутривенного облучения крови, которые почти не попали в волну возмущения, хотя вот там как раз есть ряд вопросиков. Ну да бог с ними. Что у нас в сухом остатке: люди спорят не с содержанием документа, а с заголовком «лечение током», который склеил в одну кучу четыре разных метода с разной доказательной базой — электропунктуру, электронейростимуляцию, ТМС и ЭСТ. Разница между ними в заголовке, конечно же, не объясняется, а вирусность построена именно на слове «ток». Продолжаем… Здесь стоит сказать пару слов про вполне обоснованную тревогу граждан о качестве исполнения процедур. И здесь важно, что так подорвавший всем точку опоры в позиции сидя стандарт — это далеко не единственный документ, задающий регламенты применения ЭСТ. Основная претензия здесь звучит так: даже если метод в принципе допустим, где гарантии, что в России его проведут качественно? Ответ здесь достаточно простой: требования к условиям проведения ЭСТ уже давным-давно существуют и подробно прописаны, просто не в этом документе. Стандарт медицинской помощи № 745н, который нас так напугал, отвечает только за перечень услуг и их усреднённую частоту для ОМС. За условия оказания помощи отвечает другой акт: приказ Минздрава № 668н от 14.10.2022 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». Там чётко прописаны требования к оснащению психиатрических учреждений, включая обязательное наличие аппаратуры для электростимуляции мозга и электросна, а лицензионные требования регулируются отдельно Росздравнадзором. Российская нормативная система устроена несколько иначе, чем британская или американская. Вместо одного объединяющего клинического гайдлайна вроде NICE она разносит требования по нескольким документам: порядкам оказания помощи, стандартам, клиническим рекомендациям и лицензионным условиям. Это создаёт объективную проблему для восприятия, поскольку рядовому читателю сложно собрать полную картину из массы разрозненных источников, и может создаться ложное ощущение, что правил нет. Порадую вас ещё одним фактом, о котором почему-то никто не вспомнил, — ЭСТ вообще-то никогда никуда не исчезала. Никто её нигде не отменял, а вполне успешно применял даже после полётов над гнездовьями птички, любящей подкладывать свои яйца прочей пернатой братии. Кипиш о том, что ЭСТ внезапно вернули со свалки истории, не подтверждается этой же самой историей. ЭСТ действительно теряла популярность в семидесятых на фоне выхода фильма «Пролетая над гнездом кукушки» и стремительного развития психофармакологии. В тот период число пациентов, получавших процедуру в США, упало почти вдвое: с 58 667 в 1975 году до 31 514 в 1980-м. Однако спад закончился уже в начале восьмидесятых, а к девяностым применение метода стабильно росло по всему миру. Современные обзоры оценивают, что сегодня ЭСТ ежегодно получает не менее миллиона пациентов в США, Великобритании, Канаде, Италии, Нидерландах, Австралии, Новой Зеландии и Китае. Это не зловещий эксперимент по превращению мозгов в желе, который кто-то решил провести заново, а непрерывная, почти 90-летняя часть мировой психиатрической практики. Теперь поговорим о том, что же говорят про электросудорожную терапию международные гайдлайны и протоколы. Показания NICE в Великобритании: ЭСТ рассматривается при тяжёлой депрессии в трёх случаях. Пациент сам выбирает метод исходя из предыдущего опыта. Нужен быстрый эффект при угрозе жизни: отказ от еды, высокий суицидальный риск. Либо другие методы не сработали. Рутинно в повседневной практике при депрессии умеренной тяжести метод не применяется. Обязательны документированное согласие, оценка рисков анестезии и когнитивных побочных эффектов, а клиники проходят отдельную аккредитацию через систему ECTAS. APA в США описывает показания шире: тяжёлая депрессия и кататония, терапевтическая резистентность, высокий суицидальный риск, невозможность есть или пить, отдельные случаи мании и шизофрении. Ответ на терапию, по данным ассоциации, составляет от 50 до 90% в зависимости от клинической группы: у пациентов, получающих ЭСТ как терапию первой линии, ответ достигает 80–90%, при резистентности после нескольких курсов медикаментов — около 50–60%. Российские клинические рекомендации по депрессивному эпизоду, на которые опирается новый стандарт, описывают почти идентичную логику. ЭСТ рассматривается при резистентности после трёх неэффективных этапов фармакотерапии, при психотической депрессии, высоком суицидальном риске и отказе от пищи. Курс 8–12 сеансов, заявленная эффективность 50–80%. Таким образом, получается, что включение метода в стандарт — не российская особенность, а отражение консенсуса, который в мировой психиатрии давно не оспаривается. Теперь к страшилкам. Разберёмся, как это выглядит на практике, а не в кино. Современный протокол ЭСТ имеет мало общего с пугающим образом из фильмов. Процедура проводится под общим наркозом с использованием миорелаксантов, это исключает видимые судороги тела. Чаще применяется унилатеральное расположение электродов, что снижает риск когнитивных побочных эффектов по сравнению с билатеральной постановкой. Используется краткий контролируемый электрический импульс, а не длительное воздействие. На протяжении курса ведётся мониторинг памяти и когнитивных функций. Пациент не находится в сознании и не испытывает боли во время процедуры. И вишенкой на торте — обязательное наличие в клинике реанимационного отделения, поскольку электричество детям не игрушка, может и остановку сердца вызвать. Теперь к вопросу спецмероприятий КГБ и прочих паяльников. Не знаю, разочарую я вас или обрадую, но карательная психиатрия — это не эксклюзивно советское изобретение. Поэтому, перестрадав такой урон национальной идентичности, посмотрим, что же происходило, к примеру, в США на данном поприще. Тезис о том, что на Западе ЭСТ применять можно, потому что там нет истории репрессивной психиатрии, не выдерживает проверки. У США своя, отдельная и задокументированная история злоупотреблений людей в белых халатах. И нет, это не про «главврач Маргулис телевизер запретил», всё куда жёстче. С начала XX века и до семидесятых годов в стране действовали евгенические законы о принудительной стерилизации людей с психическими патологиями. По разным оценкам, таким процедурам подверглись более 60 000 человек, причём решение Верховного суда США по делу Buck v. Bell 1927 года, признавшее принудительную стерилизацию конституционной, формально не отменено до сих пор. В пятидесятых годах президент Американской психиатрической ассоциации Дональд Кэмерон руководил экспериментами по программе ЦРУ MKUltra, включавшими принудительную электрошоковую терапию, психотропные препараты и длительную сенсорную депривацию без согласия пациентов. Принудительные психиатрические меры в США также исторически применялись непропорционально часто к чернокожим пациентам. Это не аргумент в духе «у них тоже было, значит не считается». Это повод честно признать: недоверие к психиатрии как институту власти — не специфически российская история. К сожалению, это универсальная историческая травма, которая проявляется в любой стране с похожим прошлым, а с учётом глобальной культурной интеграции — так и вообще для любой страны характерно. Однако стоит помнить, что современные гайдлайны, протоколы и стандарты формировались именно как ответ на эти злоупотребления, через десятилетия судебных исков, реформ законодательства о согласии и независимого контроля. А вот теперь переходим к самому вкусному, а именно к тому, что вся эта шумиха на самом деле не про ЭСТ. Здесь предлагаю не ходить вокруг да около и назвать вещи своими именами. Значительная часть тревоги в комментариях не про метод как таковой и даже не про качество медицины. Формулировки вроде «оппозиционно настроенных признают депрессивными» или «государство найдёт способ калечить неугодных» говорят не о недоверии к электросудорожной терапии, а об уровне доверия людей, высказывающихся в реплаях, к государственным институтам и об их ощущении отсутствия независимого судебного и общественного контроля. Медицинский документ в такой обстановке читается не как клинический протокол (коим он даже не является), а как его проекция на всё, что можно и нельзя. Спорить с этим слоем цитатами из NICE и APA бессмысленно: он не про доказательную медицину, а про человеческий страх и социально-политическую атмосферу. И я прекрасно отдаю себе отчёт в том, что тревоге такого типа я ничего не смогу противопоставить ни разбором клинических рекомендаций, ни описанием международной практики, ни даже фактами о том, что обсуждаемый нами документ про деньги, а не про критерии применения ЭСТ. Но почему мне было важно это всё проговорить… Паника вокруг публикации Минздрава имеет крайне негативные последствия. В комментариях к посту люди прямо пишут, что после прочитанного будут ещё дольше откладывать визит к психиатру. И это самый хреновый побочный эффект вирусного кликбейта. Хайп, который поднялся, вовсе не защищает пациентов от какой-либо угрозы. Однако очень даже отталкивает от обращения за помощью тех, кому она, возможно, критически необходима. Да и те, у кого, условно говоря, не горит, могли бы получить лечение значительно раньше, чем на этапе тяжёлой резистентной депрессии, где вообще заходит речь об ЭСТ. Однако теперь эти люди напуганы, и что будет с ними дальше — неизвестно. Страх перед словом «электрошок» небезосновательно имеет исторические корни, которые не привязаны к одной стране или одной политической системе. Именно поэтому стоит разделять разные слои этой истории: вполне обоснованный общественный запрос на прозрачность и независимый контроль системы здравоохранения — и панику, которая держится на кадрах из фильма 1975 года и громком заголовке, не объясняющем разницу между методами.

Парни, зачем вам постоянно нужно визуальное подтверждение? Эти бесконечные: сфоткай, покажи, хочу видеть какая ты сейчас и т.д. и т.п. Вот зачем? Подтверждение того, что мужчины любят глазами?)

Я привыкла, что на мои посты на тему астрологии почти никто не ставит лайки (кроме тех, с кем мы обсуждаем астрологию, конечно), но в закладки их всегда добавляют. Это забавно, поскольку отсутствие лайков вполне логично - странно ведь ставить лайки на то, чего не понимаешь. Но добавить в закладки каждый такой пост и при этом ни на один не поставить лайк - это показательно)

Иногда думаю, что в приложениях для знакомств не хватает кнопки "сообщить в МВД".

Давайте не забывать, что в плане цен на услуги самыми ахуевшими на данный момент являются ✨психологи✨ Оседлали волну хайпа и всеобщего помешательства, да подняли ценник за 1-1,5ч работы до небес🤡 Даже айтишники не такие ахуевшие