Abraham Alí Munive

¿Cuántos pacientes con asma grave se ahogan al caminar, aunque no estén en crisis? La cohorte francesa RAMSES lo midió en 569 adultos con asma grave con la escala mMRC, que va de 0 a 4 según cuánto limita el ahogo la vida diaria. Desde 2, el ahogo obliga a caminar en plano más despacio que otros de su edad o a parar a tomar aire. Resultado: el 48,5% tenía disnea de esfuerzo (IC95% 44,4–52,6). Casi 1 de cada 2. Y más de 1 de cada 5 tenía una limitación grave. Ahí está la clave: lo que más pesó fue el control del asma. Con ACT de 20 a 25 la tuvo el 18%; con ACT de 5 a 9, el 79%. Con biológico fue menos frecuente (38% vs 62%); los autores plantean, como hipótesis, que sería en buena parte por el mejor control. Una cosa es evitar exacerbaciones y otra muy diferente es que el paciente pueda caminar sin ahogarse. Los autores proponen tratar la disnea de esfuerzo como objetivo prioritario. Ojo: es un corte transversal. Muestra asociaciones, no causas, y se excluyeron 30 de los 52 centros por datos faltantes en la escala. doi.org/10.1016/j.rmed.2026.… pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #AsmaGrave #Neumología #SaludRespiratoria

¿Dupilumab, mepolizumab o benralizumab: alguno previene mejor las exacerbaciones de EPOC? Un estudio de vida real en EE. UU. (TriNetX) siguió hasta un año a adultos con EPOC que iniciaron uno de ellos entre 2022 y 2025. No hubo sorteo. Los autores emparejaron a cada paciente con dupilumab con otro parecido en edad, enfermedades y tratamientos: 3.078 parejas frente a mepolizumab y 2.109 frente a benralizumab. Esos dos no se compararon entre sí. Las exacerbaciones, los empeoramientos que obligan a consultar, fueron algo menos con dupilumab frente a mepolizumab, sin diferencia significativa: HR 0,76 (IC95% 0,57–1,01). Frente a benralizumab no hubo diferencia. Tampoco en insuficiencia respiratoria ni en neumonía. En este estudio no hubo ganador: según los autores, los datos no respaldan preferir un biológico. Ojo: faltaron eosinófilos, FeNO y espirometría, y mepolizumab y benralizumab se usaban sobre todo en asma eosinofílica grave. Benralizumab no está aprobado para EPOC y sus ensayos en EPOC fueron negativos. Genera hipótesis; faltan ensayos cara a cara. doi.org/10.2147/DDDT.S647256 pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #EPOC #Neumología #SaludRespiratoria

Fibrotórax: ¿por qué mi pulmón quedó encerrado? Consultorio virtual teapawt.net/i/broadcasts/2OdmJpjjQ…

"Doctor, ¿algún día voy a poder dejar la prednisona?" El estudio REALITI-A siguió durante 2 años, en la vida real, a 822 adultos con asma grave que empezaron mepolizumab. 320 tomaban prednisona todos los días al iniciar. No hubo un esquema fijo para bajarla: cada médico la fue reduciendo según la evolución de su paciente. Luego compararon el resultado según el perfil: eosinófilos, IgE, alergia, FeNO u omalizumab previo. De los 168 con datos a 2 años, casi 6 de cada 10 dejaron la prednisona por completo (57%). La dosis bajó una mediana de al menos 70% en cada perfil, incluso con eosinófilos menores de 150 (91%). Sin perder control: 3 de cada 4 mejoraron su control del asma y las crisis disminuyeron. Entre quienes no bajaron de 5 mg/día predominaban mujeres, IMC alto, dosis iniciales altas y omalizumab previo. La prednisona diaria no tiene que ser para siempre: los autores proponen la independencia del corticoide como meta. Ojo: es un estudio observacional, sin grupo control y financiado por GSK; solo 168 de los 320 tenían datos a 2 años. doi.org/10.1016/j.jaip.2026.… pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #AsmaGrave #Neumología #SaludRespiratoria

En EPOC leve a moderada, el tiotropio ganó más del doble de comparaciones que el placebo: win ratio 2,26. Reanálisis post hoc del ECA Tie-COPD: 771 pacientes GOLD 1–2, tiotropio 18 µg vs placebo, 24 meses. Desenlace jerárquico de deterioro clínicamente importante: caída del VEF1 ≥100 mL > exacerbación moderada-grave > CAT +2. Win ratio 2,26 (IC95% 1,87–2,73); beneficio neto 0,35 (0,27–0,44), impulsado sobre todo por la caída del VEF1. Favorable en las 6 jerarquías (1,41–2,26) y en GOLD 1, CAT <10 y mMRC <2, sin interacción. Los autores lo plantean como generador de hipótesis: tratar la EPOC leve sin progresión sigue en debate. ¿Le damos broncodilatador al paciente GOLD 1 con pocos síntomas o esperamos a que progrese? doi.org/10.1136/bmjresp-2026… pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #EPOC #Neumología #Tiotropio

GEPA en remisión: ¿rituximab o azatioprina para mantenerla? MAINRITSEG (JAMA 2026): ECA doble ciego, 98 pacientes con GEPA nueva o en recaída y remisión reciente. Rituximab 500 mg IV c/6 meses vs azatioprina oral; 28 meses. Semanas en remisión con prednisona ≤7,5 mg/d (media ajustada): 91,1 vs 96,0 (P=0,38). Recaída de vasculitis: 14,3% vs 18,4%. Exacerbación de asma o rinosinusitis: 32,7% vs 38,8% (exploratorios). Infección grave: 46,9% vs 24,5%, sobre todo COVID-19 grave. Los autores concluyen que rituximab no fue superior y que el hallazgo cuestiona el mantenimiento con rituximab que recomiendan las guías en GEPA grave. ¿Cambia esto lo que hacemos con el paciente que entró en remisión con rituximab? doi.org/10.1001/jama.2026.15… pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #GEPA #Vasculitis #Neumología

¿Por qué la fibrosis pulmonar se diagnostica tan tarde? teapawt.net/i/broadcasts/1AGRnZQjn…

Tras hospitalizarse por neumonía, el riesgo cardiovascular es 3–6× mayor en los primeros meses y ~2× hasta 10 años. Revisión de mecanismos en Circ Res 2023. ~30% de los hospitalizados por NAC tiene una complicación cardiovascular mayor en 30 días. Semanas después de la cura, 68% mantiene captación pulmonar de FDG en PET, y la aorta capta ~22% más que los controles. Hipótesis: falla la resolución de la inflamación (resolvinas, lipoxinas, eferocitosis) y eso podría acelerar la aterotrombosis. Los AINE pueden ser contraproducentes: su uso prehospitalario se asocia a estancias >5 días. Las terapias pro-resolución no se han probado en desenlaces cardiovasculares. ¿Qué seguimiento cardiovascular le damos al paciente que egresa de una neumonía? DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.122.321636 pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #Neumonía #RiesgoCardiovascular #Neumología

En Bogotá, la SpO2 mediana de un adulto sano de 40 años o más es 93,2%, no 98%. PREPOCOL II: estudio poblacional transversal, 5.759 adultos ≥40 años residentes de por vida en 9 municipios colombianos de 18 a 3.030 m (1.146 con enfermedad respiratoria crónica, 4.613 controles). En controles, SpO2 mediana 98,0% bajo 50 m; el percentil 5 cayó a 84–90% en ≥60 años a 2.640–3.030 m. Con enfermedad respiratoria fue menor a toda altitud; la diferencia se hizo evidente desde ~1.500 m (97,0% vs 95,5%) y la pendiente con la altitud fue mayor (B −1,15 vs −0,80; p<0,001). Los autores: los puntos de corte de nivel del mar no deben aplicarse sin cambios en altura. ¿Con qué número estamos definiendo hipoxemia en el paciente que vive a 2.600 m? doi: 10.3389/fphys.2026.1956566 pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #Oximetría #Altitud #Neumología

Tapones de moco en la TCAR: 41.2% de los pacientes con rinosinusitis crónica frente a 10.9% sin ella (p = 0.001). Retrospectivo, unicéntrico (Tokio): 97 pacientes con TC de senos paranasales y TCAR de tórax; 51 con RSC y 46 sin RSC. Ajustando por asma y bronquiectasias, la RSC siguió asociada a los tapones: OR 4.06 (IC95% 1.30–12.7; p = 0.016). Presentes tanto en RSC eosinofílica (50.0%) como no eosinofílica (36.4%), sin diferencia entre fenotipos. Los autores lo plantean como posible hallazgo radiológico infrarreconocido de la vía aérea inferior en RSC; el diseño retrospectivo no permite causalidad. ¿Cambia esto cómo leemos la TCAR del paciente con RSC que consulta por tos o disnea? Fe de Erratas: 2026 doi.org/10.3390/jcm15197609 pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #Rinosinusitis #Neumología #Otorrinolaringología

Contaminación en Bogotá y ciudades de latinoamérica teapawt.net/i/broadcasts/1dKrPrXMr…

Cada 1%/año adicional de caída del VEF1 se asoció con más fragilidad a 10 años en fumadores y exfumadores: OR 1,47. COPDGene: 2.354 personas con ≥10 paquetes-año y caminata de 6 min basal normal. A 10,8 años (Fried modificado): 13% frágiles, 51% prefrágiles. VEF1: IC95% 1,30–1,65, ajustado; se mantuvo con espirometría basal normal. TAC basal, OR ajustado por DE: Pi10 1,52; enfisema 1,38; BV5/TBV (poda vascular) 0,59. PA:A ≥1: OR 2,49. Leucocitos y razón N:L se asociaron con fragilidad, mediados en parte por la caída del VEF1 y el Pi10. Autores: considerar tamizaje de fragilidad en todo paciente con caída de función, aun sin EPOC grave. ¿Medimos fragilidad cuando vemos caer el VEF1 en el control? doi.org/10.1183/23120541.004… pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #EPOC #Neumología #Fragilidad

¿Sirve dupilumab en el paciente con EPOC y asma concomitante que BOREAS y NOTUS excluyeron? Datos de vida real. Cohorte retrospectiva, 14 centros alemanes, 99 pacientes: FEV₁ 37%, 99% triple terapia, 45% asma, 58% bronquitis crónica; mediana 11 meses. Exacerbaciones moderadas-graves/año: 3,52 (IC95% 2,94–4,09) → 1,04 (0,71–1,37), −70%; graves −77%. Sin diferencia por asma, bronquitis crónica ni DLCO <40% (p 0,39–0,85). CAT −4,5; FEV₁ +50 mL (p=0,077). 8% no respondedores, 7 de 8 con asma. Los autores: extiende la evidencia fase 3 a una población más grave y heterogénea; sin grupo control, con posible regresión a la media. ¿Cambia esto a quién le proponemos el biológico cuando hay asma de por medio? doi.org/10.1186/s12931-026-0… pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #EPOC #Dupilumab #Neumología

¿Puede un entrenamiento respiratorio guiado por enfermería subir el FEV₁ 140 mL en 12 semanas? Un ECA dice que sí. ECA unicéntrico (China), 218 pacientes con EPOC estable GOLD II–IV, 1:1 vs cuidado habitual: 4 sesiones con enfermera de labios fruncidos + respiración abdominal, luego 30 min 3×/semana en casa con llamada semanal. Co-primarios: FEV₁ +0,14 L (IC95% 0,11–0,17) y 6MWD +37,8 m (31,5–44,1); CAT −4,22 puntos; todos p<0,001. Sin eventos adversos. Los autores lo plantean como formato de bajo costo donde no hay rehabilitación pulmonar, pero advierten: control sin contacto equivalente, broncodilatadores no auditados, efectos mayores que los habituales. Piden replicación multicéntrica. ¿Cambia esto lo que hacemos con el paciente sin acceso a rehabilitación? doi.org/10.15326/jcopdf.2026… pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #EPOC #Neumología #RehabilitaciónPulmonar

youtube.com/live/S2QP2-1Bfbo… Nódulo pulmonar del Papa León XIV: lo que sabemos y lo que no | En vivo con Abraham Alí y Lucía Viola El Papa León XIV anunció el 11 de octubre de 2026, después del Ángelus, que durante controles recientes los médicos le encontraron un nódulo circunscrito en el pulmón, en fase muy inicial y bien localizado. Siguiendo el consejo médico, decidió operarse; la cirugía está programada para los próximos días. En este en vivo, Abraham Alí y Lucía Viola (Pulmón Crítico) analizan el caso con base en las fuentes primarias y en la evidencia médica: Qué dijo exactamente el Papa y qué añadió la Oficina de Prensa Qué es un nódulo pulmonar y por qué la mayoría son benignos Qué implica la decisión de ir a cirugía Qué se sabe y qué aún no se sabe (no hay tamaño oficial confirmado) Qué esperar de la recuperación y del parte histológico Importante: Información educativa. No sustituye una consulta médica individual. El dato que realmente importará es la histología del parte posoperatorio. 📅 En vivo 🫁 Canal: Pulmón Crítico #NóduloPulmonar #PapaLeónXIV #Neumología #PulmónCrítico