Elena Cuadrado Payán

Guías 2026 de la AHA de manejo preoperatorio en cirugía no cardíaca (alias valoración preoperatoria). Recién salida del horno ayer. Puntos importantes: 🔴 Los iSGLT2 se suspenden 3 días antes por riesgo de cetoacidosis euglucémica (nota: la evidencia nueva apunta a que tal vez no se requiera). 🔴 Los aGLP-1 semanales se suspenden más de 1 semana antes (por broncoaspiración). Metformina: continuar. 🔴 Betabloqueador: continuar. Si apenas lo vas a iniciar: empezar 7 días antes. 🔴 IECA/ARA-II pueden omitirse 24 horas en hipertensión controlada + cirugía de alto riesgo, pero se continúan en insuficiencia cardíaca. 🔴 Prueba de estrés y angioTC coronaria: solo con riesgo alto (como <4 METs por DASI y otra indicación. CAC de 0 en los últimos 2 años: pasa a cirugía sin más. 🔴 El ECG en asintomáticos con cirugía de bajo riesgo: no aporta, no es necesario. 🔴 En cirugía de alto riesgo, >65 años, o sintomáticos: considera medir BNP o NT-proBNP). En general no se necesitan seriados. 🔴 Anticoagulación oral (con ACOD) sin puente en general, sin heparina. Puente solo si: AVK y riesgo trombótico muy alto: válvula mecánica mitral, EVC/AIT en los últimos 3 meses, trombofilia o CHA₂DS₂-VASc ≥7. 🔴 Tiempos e infarto. Después de un stent farmacoactivo: esperar 6-12 meses si cirugía electiva. Después de un EVC/AIT se esperan ≥3 meses.