素っ頓狂

精神科の単科病院が、どうして病院と名ばかりで身体が見れないのかというと、国が主導して精神科病院をつくらず、民間に丸投げしたからです。 ほとんどの精神科病院は民間なので、病院の機能を作り変えるのは非常に困難です。 ボロボロの建物で、雨漏りをバケツで受けながら維持するのがやっとです。

精神科の臨床で詐病を見ることは、ほとんどない。 一番多いと考えれるのは、交通外傷後の整形外科の外来ではかなろうか。

メンクリが心を取り扱わず、薬で誤魔化す ↓ 患者が薬に依存、OD ↓ メンクリが患者を見放す（無責任①） ↓ 単科が引き取る ↓ 依存とODの回復の道のりは長く、またOD ↓ 設備上やむを得なく中毒はみれない（無責任②） ↓ 関係性を構築し、ようやく落ち着く ↓ メンクリに紹介するも拒否（無責任③）

しかし精神科の中で単科は王道中の王道なんですよね。 単科は急性期から慢性期まで、ほとんどの精神疾患をカバーしている。 行動障害が激しい自閉症、杖を振り回りたり弄火する認知症、躁状態・不穏の著しい幻覚妄想状態。 箱のショボい総合病院では対応できない。 無責任というより、役割が異なる。

身体科の先生が、精神疾患の患者に差別意識を持っていることを忘れてはいけない。 この差別意識を軽減するために、精神科医は、身体科病院で生じた精神系のトラブルに対し、全員が安心できるようサポートする必要がある。 このサポートを怠る精神科医が多いことも問題の一因でしょう。

結構、体育会系なんだなあ。

slippery slope 滑りやすい坂 我々は簡単に、禁忌を犯します。 人は簡単に人を殺します。

芳賀先生が藤野先生の開業に噛みついてたけど、今回のOD騒動と非常に関係が深い。自傷行為、ODは見れませんと扉を閉めてしまう開業医にも問題がある。 芳賀先生を嫌ってる人は多いし、私もあの先生は危ない発言をしているとは思うけど、開業医としてもつべき矜持については、概ね同意している。

20年近く前になるが、ERで初期対応しても、感謝を述べた医者はいなかった。 今は皆さん感謝を述べ合ってるの？

spe君は本気で医者辞めたほうが良いと思う。いつか羆になる。

自傷OD摂食は治る。現代の精神科医療は、生物学的精神医学に偏っているので、心因の患者を見る能力が低下している。臨床（精神療法）で大学の主任教授になれる人は、もはやいない。

リスペリドンに対して、どんなイメージを持っているんだろうか。 薬に対する認識が精神科と全然違っていそうで、非常に興味深い。 精神科医は薬剤選択で、主作用より副作用を考えるから、薬はマイナスイメージから入りがち。 内科の先生はポジティブなイメージを持っている？

身体科という呼び方はよろしくないよな。それはわかっている。 でも精神疾患の身体基盤を見つけるのが精神科医の夢なんだ。 どれだけ探しても見つからない、身体の病態生理。 精神と身体の深い境界に、精神科医は異常な執着がある。 だから精神科以外は、身体科と呼ぶ習慣ができたんだろう。

患者の人生相談を聞かないと、精神科臨床にならないよ。 人生相談を聞きながら、精神病理を考え、付かず離れずの距離を守って、発生的了解の糸口を探り続けるんだよ。 簡単なようにみえて難しい。 勉強しても身につかない才能の世界。 できない医者は山ほどいる。

今回のOD騒動で、やたらと卑下してる精神科医が1番の戦犯なんだよな。 あいつらは、本当にぶん投げてるだけの開業医、設備を理由に断って枕を高くして寝てる単科の医者。 連絡があった時点で、即情報提供書を送るような誠実さを見せない連中。 次患者が来たら「うちでは見れない」と追い出す連中。

精神科のガイドラインが役に立たないと思うのは、内容が頭に入ってるからか、本当に役に立たないのか。

整形外科のこと何にも知らないけど、夜間救急で判断に迷うことってあるのかな？ 私はガーデン分類も知らないので、整形外科は本当に分からない。

このスタンスだと続かないと思う。 本当ならスペックが良いんだろうな。