トンヌラ

深在性 Stenotrophomonas maltophilia 感染症に LVFX 併用という選択肢：Curry et al., 2025 S. maltophilia は多剤耐性・バイオフィルム形成・デバイス関連の難治病原体として知られ、 歴史的には ST 合剤が第一選択、MINO が強い in vitro 活性から主要代替薬として用いられてきました。 耐性機序として重要なのが efflux pump（SmeDEF・SmeVWX） で、これらはSTとキノロン（特に LVFX）をいずれも基質とすることが知られています。 Sánchez & Martínez 2018（AAC）では、efflux pump の過剰発現が ST耐性を規定する一方で、 同じ pump がキノロンも排出し得る構造的特徴を持つため、両薬剤への耐性が並行して進展し得る分子基盤が示されています。 S. maltophiliaの治療において、IDSA 2024 ガイダンスでは、 cefiderocol CZA＋AZT high-dose MINO ST合剤 LVFX と複数の治療選択肢が挙げられ、重症例では2剤併用の検討が示されています。 私自身は、軽症例は ST 合剤単剤、重症例では ST＋MINO を基本としてきました。 こうした背景の中で、deep-seated × monomicrobial × S. maltophilia に限定した Curry et al., JAC-AMR 2025 は非常に興味深い内容でした。 190例を対象に 単剤 vs 併用療法 が比較され、実際の治療は 単剤：ST、MINO、LVFX 併用：LVFX＋MINO、LVFX＋ST、ST＋MINO と、現場的なレジメンに限られていました。 未調整では有意差はありませんでしたが、IPTW 調整後には LVFX＋MINO → aOR 0.44 LVFX＋ST → aOR 0.19 と、LVFX ベースの併用が臨床的失敗率を低減する方向性を示す結果となりました。 今回の解析は、 “深在性であれば、全身状態が軽症でも併用療法に利点がある可能性” を示唆しており、 従来の自分の治療戦略に対しても、新たな視点を提供してくれるものでした。 もちろん観察研究であり、 すぐに治療標準を変えるような決定的エビデンスではありませんが、 deep-seated S. maltophilia の治療を考える際に、LVFX 併用を一つの選択肢として念頭に置く価値はある と感じさせる内容でした。