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El síndrome ASIA (Autoimmune/inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants, o síndrome de Shoenfeld) asociado a hernioplastia describe un conjunto de manifestaciones sistémicas autoinmunes/inflamatorias que algunos pacientes desarrollan tras la implantación de mallas de polipropileno (PP) para reparación herniaria, presuntamente porque el material actúa como adyuvante inmunológico. Cuadro clínico Los síntomas descritos con mayor frecuencia en las cohortes de pacientes con malla de PP incluyen fatiga crónica (hasta 98-100% de los casos), mialgias o debilidad muscular, artralgias/artritis, sequedad ocular y bucal, fiebre, síntomas cognitivos, y con menor frecuencia síntomas neurológicos tipo "stroke-like", síndrome de intestino irritable, exantemas cutáneos, hinchazón local y fibromialgia. En la mayoría de los pacientes los síntomas comienzan poco después de la cirugía: en torno al 61% dentro del primer año, 25% entre 1 y 3 años, y 14% después de 3 años. Criterios diagnósticos El diagnóstico se basa en los criterios de Shoenfeld para ASIA, que incluyen criterios mayores (exposición previa a un agente externo/adyuvante, aparición de manifestaciones típicas como mialgia, artralgia/artritis, fatiga crónica, alteraciones del sueño, déficits neurológicos con desmielinización, deterioro cognitivo, fiebre, mejoría significativa tras la retirada del agente inductor, signos histológicos de inflamación en el órgano afectado) y criterios menores (autoanticuerpos o anticuerpos específicos contra el adyuvante, otras manifestaciones clínicas como intestino irritable, asociación con HLA-DRB1 o HLA-DQB1, inicio o exacerbación de una enfermedad autoinmune). No existen marcadores de laboratorio específicos ni patognomónicos; la PCR suele ser normal, y pueden observarse elevaciones de ECA, IL-2 o IgG, hallazgos inespecíficos que obligan a interpretación cautelosa y conllevan riesgo de sobrediagnóstico. Evidencia y controversia La evidencia sobre una relación causal directa entre las mallas de PP y el síndrome ASIA sigue siendo motivo de debate. Series de casos de una clínica de autoinmunidad describieron 40 pacientes con implantes de malla (18 de hernia, 22 de suelo pélvico) que cumplían criterios de ASIA, con mejoría parcial de la enfermedad sistémica tras la extracción completa de la malla en algunos casos de reparación herniaria, aunque en otros los síntomas persistieron pese a la "retirada completa", posiblemente por partículas residuales de polipropileno en el tejido. Un cuarto de los pacientes en esa serie presentaba inmunodeficiencia, y en un 45% se documentó una enfermedad autoinmune establecida; el 75% tenía antecedente de enfermedad alérgica. Sin embargo, una revisión sistemática no demostró un aumento del riesgo de enfermedad sistémica tras la implantación de malla para incontinencia urinaria de esfuerzo (HR ajustado 0.89; IC 95% 0.79-1.01; p=0.07), y un estudio de cohorte retrospectivo nacional holandés reciente, que comparó más de 19,000 pacientes con reparación herniaria (con malla) frente a controles de colecistectomía (sin malla), no encontró diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de nuevas enfermedades autoinmunes entre grupos (1.1% frente a 1.5%; p=0.520), concluyendo que las mallas no aumentan el riesgo a mediano plazo de desarrollar enfermedad autoinmune. Estudios de inmunoperfil sanguíneo periférico en pacientes con malla también han cuestionado el mecanismo propuesto. En síntesis, el síndrome ASIA post-hernioplastia es una entidad clínica descrita y reconocida, pero su relación causal con las mallas de polipropileno no está establecida de forma concluyente en la literatura, y la calidad de la evidencia disponible es considerada baja.