محمد آل مصبح

وش يصير فعلا داخل جلسة «العلاج بالصدمة الكهربائية» (ECT)؟ هذا مقطع تعليمي بريطاني ترجمته بالعربي، ويعرض الجلسة خطوة بخطوة: موافقة المريض، ثم تخدير عام ومرخي للعضلات، ثم تيار كهربائي قصير يسبب نوبة تشنجية في الدماغ تستمر عادة عشرات الثواني، ثم يبدأ المريض يصحى خلال دقائق. يستخدم في حالات محددة، أهمها الاكتئاب الشديد، خصوصا إذا كان معه خطر انتحار عالي، أو توقف المريض عن الأكل والشرب، أو ظهرت أعراض ذهانية، أو لم يستفد من العلاجات الأخرى. ويستخدم كذلك في التخشب (الكاتاتونيا) وبعض نوبات الهوس الشديدة. وفي الحالات الخطيرة قد يكون من أول الخيارات، بدون انتظار فشل الأدوية. المقطع منشور قبل نحو 13 سنة، ومن يؤدي فيه دور «المريض» مذكور ضمن طاقم التمثيل. أغلب خطواته ما زالت مستخدمة، وفي التغريدات الجاية: وش اللي تغير، ووش اللي يحتاج توضيح.

رمضان جاي، يمكن برنامج الصدمة

ما شاء الله تبارك الرحمن، ماهي غريبة عليك يا سلمان... نفع الله بعلمك وعملك، ومنها للأعلى يارب

حاولت تنبهها؟

فكرة تجربة شهيرة في تاريخ علم الأعصاب جاءت صاحبها في المنام، بحسب روايته. استيقظ أوتو لوي ليلًا وكتب الفكرة على ورقة، لكنه في الصباح لم يفهم ما كتبه. وفي الليلة التالية رأى الحلم نفسه، فقام وذهب مسرعًا إلى مختبره. حفّز العصب المتصل بقلب ضفدع فتباطأ نبضه، ثم نقل السائل المحيط به إلى قلب ضفدع آخر مفصول عن أعصابه، فتباطأ نبضه هو الآخر. فثبت أن العصب يؤثر في القلب عبر مادة كيميائية، تبيّن لاحقًا أنها الأسيتيل كولين، ونال على هذه الأبحاث جائزة نوبل.

كثير من الأطفال في سن ما قبل المدرسة يكون لهم «صديق خيالي» يتحدثون معه ويلعبون معه، وهذا جزء طبيعي من خيال الطفل، وليس دليلًا على إصابته بالذهان أو الهلاوس. وغالبًا يستطيع الطفل التمييز بين هذا الصديق والواقع، ولو بدرجات متفاوتة حسب عمره. أما إذا أصبح الطفل خائفًا باستمرار من أصوات أو أشخاص لا يراهم الآخرون، أو تغير سلوكه بشكل واضح، أو أثرت هذه التجارب على حياته اليومية، فقد يحتاج إلى تقييم لمعرفة السبب.

القلق والاكتئاب وضعف تقدير الذات عوامل خطر ثانوية للسلوك الإجرامي، ارتباطها به ضعيف مقارنة بغيرها. في تحليل تجميعي انطلق من 372 دراسة، كانت هذه العوامل، ومعها النشأة في طبقة اجتماعية دنيا، الأضعف ارتباطًا بالجريمة. والأقوى: أفكار الشخص ومواقفه المؤيدة لمخالفة القانون، وأصدقاؤه المخالفون، ونمط شخصيته المعادي للمجتمع وتاريخه السابق فيه. وتكرر هذا الترتيب عند الرجال والنساء، والأصغر والأكبر سنًّا.

من يتناول الليثيوم لعلاج اضطراب ثنائي القطب، يحتاج أن يعرف أن مسكنات شائعة مثل البروفين قد ترفع مستوى الليثيوم في الدم وتسبب تسممًا. ويُعد الباراسيتامول عادةً خيارًا أكثر أمانًا للألم العارض. وقد يرتفع مستوى الليثيوم أيضًا بسبب الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد، وكذلك عند تقليل الملح في الطعام بشكل مفاجئ. وإذا ظهرت رجفة شديدة، أو صعوبة في الكلام، أو عدم اتزان، أو تشوش، فقد تكون علامات تسمم تستدعي إيقاف الليثيوم والتوجه للطوارئ فورًا.

الطبيب النفسي الآمن لا ينبغي عليه أن يدّعي مأمونية أي دواء نفسي؛ فكل الأدوية النفسية لها أعراض جانبية شائعة أو نادرة. مهمة الطبيب هي توعية وتثقيف المريض بهذه الأعراض الجانبية، دون المحاولة من تهوينها أو تهويلها، أو عدم ذكرها. والقرار يعود للمريض أو من ينوب عنه، أولًا وأخيرًا.

الطفل القلِق كثيرًا ما يشتكي من ألم في بطنه أو رأسه، أو ضيق في التنفس، أو ألم في صدره، أو غصّة وهو ياكل، بدون سبب جسدي واضح. وقد ينتبه لإحساسات جسمه أكثر من غيره، ويظنها علامة مرض، فيكثر تردده على عيادة المدرسة والطبيب، ويغيب عن المدرسة، وقد تُجرى له فحوص ما يحتاجها. فإذا فحصه الطبيب ولم يجد سببًا، وتكرر الألم مع مواقف عادية يمر بها أقرانه بسهولة، كالمدرسة أو المبيت بعيدًا عنكم، فالقلق احتمال يستحق الانتباه، وعلاجه متاح وفعّال.

العقوبة تمنع تكرار السلوك فعلًا، لكن بشروط: أن تأتي مباشرة بعد الفعل، وأن تكون شبه مؤكدة في كل مرة، وأن تكون شديدة. والقضاء بطبيعته بعيد عن هذا: لا يُقبض على المخالف في كل مرة، وبين القبض والحكم وقت طويل، والعقوبة تبدأ خفيفة ثم تزيد مع التكرار، والعقوبة القصوى من أول مرة يرفضها مبدأ العدل والتناسب. ثم إنها تقع على آخر خطوة فقط، كالسرقة نفسها، لا على ما سبقها من رفقة سيئة أو مخدرات.

المراهق اللي يسهر ويصعب عليه الصحيان للمدرسة، مو دايم كسلان. فالبلوغ يؤخّر ساعة الجسم عند نسبة كبيرة من المراهقين، قد تصل إلى 40%، فيميلون للنوم والصحيان متأخرين، وتزيد العادات اليومية هذا الميل. والنتيجة نقص في النوم أيام الدراسة، يظهر نعاسًا في الصباح، وتراجعًا في الدراسة، وتعكّرًا في المزاج، وخلافات في البيت. ويساعده أن يتقدّم وقت نومه بالتدريج، وأن يتعرّض لضوء قوي في الصباح، وأن يثبّت وقت صحيانه.

في «متلازمة كلاين ليفين»، وهي نادرة، تأتي الشخص نوبات ينام فيها 18 إلى 20 ساعة في اليوم، ويمكن إيقاظه لكنه يعود إلى الفراش عند أول فرصة، ويصاحبها غالبًا أكل بنهم، وانعزال، وتغير في السلوك. تستمر النوبة من أيام إلى أسابيع، وتتكرر من مرة إلى 10 مرات في السنة، وبين النوبات يعود نومه ويقظته طبيعيين. وتصيب غالبًا الذكور في بداية المراهقة، وتبدأ النوبة الأولى عادة بين 10 و21 سنة.

قال الطبيب الإيطالي لومبروزو في القرن التاسع عشر إن المجرم بالفطرة يحمل ملامح مراحل أقدم من التطور: أذنان غير عاديتين في الحجم، وجبهة منحدرة، وذراعان مفرطتا الطول. ثم قاس الإنجليزي غورنغ 96 صفة جسدية عند 3000 سجين وقارنهم بغيرهم، فلم يجد فرقًا مهمًا سوى أنهم أقصر وأخف قليلًا، ولا نمطًا جسديًا للمجرم. وحين أحيا الأمريكي هوتن الفكرة سنة 1939، أعاد عالمان تحليل بياناته، فوجدا أن بعض فئات المجرمين، في جوانب كثيرة، أقل شبهًا بالقردة من غير المجرمين.

إذا كنت ترعى أبًا أو أمًا أو قريبًا مصابًا بالخرف، فانتبه لنفسك أيضًا. الاكتئاب والضغط النفسي شائعان بين من يرعون مرضى الخرف، وأكثر ما يرهقهم عادة سلس البول، واضطراب المريض في الليل، وعدوانيته. وكثيرًا ما يكتم المرافق تعبه، فلا ينتبه له أحد. ويخفف الحمل أن تأخذ فترات راحة يتولى فيها غيرك الرعاية، وأن تستعين بالرعاية المنزلية أو النهارية إن توفرت، وأن تكلّم طبيب مريضك عن تعبك أنت. فدعم المرافق جزء من رعاية مريض الخرف، لا أمر ثانوي.

حين تسألك الممرضة عن اسمك ورقم ملفك قبل أن تعطيك الدواء أو تسحب الدم، مع أنها سألتك من قبل، فهذا جزء من سلامتك. أخطاء الخلط بين المرضى قد تحدث في أي مرحلة من التشخيص والعلاج، ولهذا تشترط معايير سلامة المرضى الأمريكية استعمال معرّفين اثنين على الأقل، كالاسم ورقم الملف، قبل إعطاء الدواء أو أخذ العينات. ورقم الغرفة أو السرير لا يُعدّ معرّفًا، وتُلصق بيانات العينة أمام المريض نفسه.

نوبات الغضب المتكررة التي تنفجر فجأة لسبب بسيط، وبقدر لا يتناسب بوضوح مع ما أثارها، قد تكون اضطرابًا نفسيًا اسمه «الاضطراب الانفجاري المتقطع». النوبة غير مخطط لها، وتستمر عادة أقل من نصف ساعة، وكثيرًا ما تقع مع أقرب الناس. يبدأ غالبًا في أواخر الطفولة أو المراهقة، ونادرًا بعد الأربعين. ولا يُشخَّص إذا كان الغضب جزءًا من مرض آخر كالاكتئاب أو ثنائي القطب، أو أثرًا لدواء أو مادة أو إصابة في الدماغ.

إحساس مزعج في الساقين، كالدبيب أو الوخز أو الحرقان، مع رغبة ملحّة في تحريكهما، يشتد في المساء وعند الجلوس أو الاستلقاء، ويخف بالحركة، قد يكون «متلازمة تململ الساقين». وهي أشيع عند النساء بنحو الضعف، وتزيد في الحمل مرتين إلى ثلاث، وتتحسن غالبًا بعد الولادة. ومن أسبابها نقص الحديد، وقد تثيرها أو تزيدها بعض مضادات الاكتئاب. وهي تؤخر النوم وتقطعه، فيبقى صاحبها نعسانًا في النهار.

في «متلازمة غانسر»، وهي حالة نادرة، يجيب المريض عن أسئلة بسيطة إجابات خاطئة لكنها قريبة من الصحيحة: اثنان واثنان عنده خمسة، والكرسي ذو الأرجل الثلاث له أربع، كأنه يعرف الجواب ويتجاوزه. وصفها الطبيب غانسر عام 1898 عند سجناء، فرآها بعضهم تمارضًا، لكن ثبات أعراضها جعل آخرين يرجّحون أسبابًا نفسية غير واعية. وقبل تشخيصها يُستبعد مرض في الدماغ أو الفصام.

حين يخاف الطفل من شيء، يغيّر كثير من الأهل أشياء في يومهم عشانه: يبقون جنبه طول الوقت، أو يلغون المشوار، أو يعفونه مما يخيفه. يرتاح الطفل لحظتها، لكن هذا التكيّف مع خوفه قد يُبقي قلقه ويزيده، لأنه يتعلّم أن الهروب هو ما يريحه. وأهم ما في العلاج السلوكي لقلق الأطفال مواجهة ما يخافونه بالتدريج، من الأسهل إلى الأصعب، مع التشجيع. ويساعد الأهل أن يعرفوا أن خوف الطفل قبل الموقف غالبًا أشد من ضيقه وهو فيه.